Ngày nay, trong các ca phẫu thuật khâu vết thương, có nhiều loại kim phẫu thuật hiện đại có sẵn được các y bác sĩ sử dụng. Tùy thuộc vào tính dễ sử dụng của kim cũng như loại chỉ sử dụng trong ca phẫu thuật mà bác sĩ sẽ lựa chọn loại kim phẫu […]
Ngày nay, trong các ca phẫu thuật khâu vết thương, có nhiều loại kim phẫu thuật hiện đại có sẵn được các y bác sĩ sử dụng. Tùy thuộc vào tính dễ sử dụng của kim cũng như loại chỉ sử dụng trong ca phẫu thuật mà bác sĩ sẽ lựa chọn loại kim phẫu thuật thích hợp. Bài viết dưới đây sẽ giúp bạn làm rõ hơn kim dùng trong khâu vết thương cũng như đặc trưng của từng loại
I. Tổng quan về kim phẫu thuật
1. Kim phẫu thuật là gì?
Kim phẫu thuật là một thiết bị y tế kết hợp cùng chỉ khâu vết thương sử dụng để giữ các mô cơ thể lại với nhau sau khi bị thương hoặc trong quá trình phẫu thuật. Việc lựa chọn kim khâu phải dựa vào nhiều yếu tố: loại mô cần được khâu, đặc tính bệnh lý cụ thể của mô đó, đường kính của sợi chỉ khâu…
Kim phẫu thuật được thiết kế để dẫn sợi chỉ xuyên qua tổ chức sao cho dễ dàng và ít gây tổn thương tổ chức nhất. Nó được chia làm ba thành phần chính là lỗ kim, thân kim và đầu kim.
+ Lỗ kim: có thể là mở, kín hoặc rập khuôn. Kim có lỗ kim mở dễ xâu chỉ nhưng có lỗ kim to nên gây tổn thương mô nhiều. Kim có lỗ kim rập khuôn (một đầu sợi chỉ được rập cắm trực tiếp vào lỗ khuôn ở đuôi kim, còn gọi là loại kim liền chỉ) ít gây tổn thương tổ chức nhưng giá thành cao.
+ Thân kim: Phần thân của kim là khu vực được giữ bởi người giữ kim để đặt một đường may. Lý tưởng nhất là phần này phải càng gần với đường kính của vật liệu khâu càng tốt để giảm thiểu chảy máu và đứt. Thân kim được thiết kế theo nhiều hình dạng, mỗi hình dạng có những đặc điểm và công dụng tiềm năng khác nhau. Hình dạng kim khác nhau về độ cong của chúng và được mô tả là tỷ lệ của một vòng tròn đã hoàn thành – ¼, ⅜, ½ và ⅝ là những độ cong phổ biến nhất được sử dụng. Các độ cong khác nhau được yêu cầu tùy thuộc vào khả năng tiếp cận khu vực để khâu.
Mặt cắt ngang của kim
2. Các loại thân kim, tính năng và ứng dụng y tế của chúng
| Các loại cơ thể kim | Đặc trưng | Sử dụng điển hình |
| Dài | Cho phép thao tác trực tiếp với độ chính xác cao. Dễ dàng tiếp cận các mô trong lĩnh vực phẫu thuật ít hạn chế hơn | Phẫu thuật bụng, khâu nối trong nâng mũi |
| Vòng tròn 1/4 | Kim ngắn hữu ích cho công việc tinh vi, các mô bề mặt, độ dày tối thiểu | Thẩm mỹ mặt, mí mắt, vi phẫu |
| Vòng tròn 3/8 | Kim cong yêu cầu không gian nhỏ hơn để thao tác trong lĩnh vực phẫu thuật hạn chế, các mô dày hơn bề ngoài | Sử dụng chung (ví dụ: da, phẫu thuật tay, cơ, thần kinh) |
| Một nửa vòng tròn | Vòng cung lớn của thao tác để đầu kim nổi lên nếu được sử dụng trong các mô sâu Các mô dày hơn bề ngoài |
Sử dụng chung (ví dụ: thân / da bụng, cơ, phúc mạc) |
| Vòng tròn 5/8 | Được sử dụng trong không gian hạn chế và phụ thuộc vào khả năng điều động cổ tay của bác sĩ phẫu thuật Vết thương sâu hơn, làm việc trong các lỗ sâu răng |
Các thủ thuật nội soi, niệu sinh dục và hậu môn trực tràng |
| Một nửa cong / kim trượt tuyết | Tiếp xúc hoặc không gian hạn chế Chuyển động qua trocars |
Phẫu thuật nội soi, đóng da |
| Đường cong phức hợp | Độ cong chặt chẽ 80 độ của đầu nhọn theo độ cong 45 độ trong suốt phần còn lại của cơ thể cho phép các vết cắn ngắn có thể tái tạo sâu; phần còn lại của thân kim sẽ đẩy kim ra ngoài. Từng mép vết thương, đảm bảo vị trí khâu đều ở cả hai bên vết mổ |
Phẫu thuật mắt (đoạn trước) |
| Hình chữ J | Đóng vết mổ ngắn sâu một cách an toàn và dễ dàng Phần tròn đẩy vào vết mổ nội soi một cách an toàn mà không vô tình làm tổn thương nội tạng Đầu cong sẽ cắn một mô khi rút kim |
+ Mũi kim: có thể là loại mũi cắt, mũi thon nhọn hoặc mũi tù. Mũi cắt được dùng để khâu xuyên qua các tổ chức chắc như da. Mũi thon nhọn được dùng ở những tổ chức mềm, dễ bị rách như ở cơ, ruột. Còn mũi tù được dùng để khâu các tổ chức dễ bở nát.
3. Phân loại kim khâu
Kim khâu được phân loại dựa theo hình dáng (của mũi kim, thân kim và đuôi kim) và kích thước của kim.Hình dáng của mũi kim và thân kim quyết định việc chọn lựa kim cho việc khâu vết thương của các mô khác nhau.
4. Đặc điểm của kim phẫu thuật trong y tế
Một chiếc kim phẫu thuật lý tưởng là kim có 3 yếu tố chính bởi thành phần của kim: hợp kim, hình dạng của đầu và thân, lớp phủ của kim. Thông thường, vật liệu sản xuất kim được làm từ hợp kim thép không gỉ và được xử lý nhiệt. Kim được vô trùng, chống ăn mòn để ngăn ngừa vi sinh vật xâm nhập. Hợp kim cung cấp độ bền và độ dẻo, nhưng vẫn giữ được độ chắc chắn để chống lại sự biến dạng trong quá trình khâu, đủ linh hoạt để uốn cong. Kim càng mỏng càng tốt để giảm thiểu chấn thương, đủ sắc để xuyên qua mô với lực cản tối thiểu và ổn định trong giá đỡ kim để cho phép đặt chính xác.
Trong quá trình sản xuất, độ bền tối đa của kim sẽ được thực hiện bằng cách uốn kim 90 ° , được gọi là “thời điểm cuối cùng” của kim. Đối với bác sĩ phẫu thuật, khía cạnh quan trọng của sức mạnh kim là một điểm được gọi là “năng suất phẫu thuật”. Nó đề cập đến lượng biến dạng góc mà kim có thể chịu được trước khi xảy ra biến dạng vĩnh viễn, thường nằm trong khoảng từ 10 ° đến 30 ° tùy thuộc vào vật liệu được sử dụng và quy trình sản xuất. Ngoài điểm uốn cong này, kim sẽ trở nên vô dụng và việc cố gắng định hình lại nó sẽ làm giảm độ bền và làm cho kim kém khả năng chống gãy hơn.
Lớp phủ kim loại bằng silicon được sử dụng để duy trì độ sắc nét của kim trong nhiều lần đi. Lớp silicon bao phủ kim siêu mỏng và làm giảm lực cần thiết để đường khâu đi qua mô ban đầu. So với kim không tráng phủ, chúng sắc hơn đáng kể khi đi qua mô nhiều lần, với độ xuyên kim nhất quán. Tuy nhiên, nếu quá sắc, có thể ít phản hồi xúc giác hơn và mất kiểm soát đường kim đi qua mô. Hai yếu tố ảnh hưởng đến độ sắc nét: góc nhọn và tỷ lệ côn của kim. Góc tại chính điểm của kim càng hẹp thì điểm đó càng sắc. Tỷ lệ côn là chiều dài của phần hình côn chia cho đường kính lớn nhất.
5. Các thành phần của kim phẫu thuật
Các thành phần của kim phẫu thuật bao gồm mắt, cơ thể và điểm. Kích thước của kim có thể được đo bằng inch hoặc theo đơn vị mét và được xác định bởi nhiều yếu tố, bao gồm bán kính hoặc khoảng cách từ tâm kim đến thân nếu độ cong tiếp tục hoàn thành một vòng tròn. Kích thước cũng bị ảnh hưởng bởi đường kính hoặc độ dày của kim. Một loạt các kích cỡ khác nhau, từ máy đo rất mịn, được sử dụng trong vi phẫu, đến kim rất dày để xuyên qua xương ức.
II. Một số loại kim dùng trong phẫu thuật y tế
Một số loại kim phẫu thuật được sử dụng nhiều tại các cơ sở bệnh viện như:
1. Kim nhọn (taper):
Là kim có mũi nhọn, thân vuông hay tròn. Lực đâm xuyên vào mô chủ yếu là lực căng. Kim nhọn không làm đứt mô trong quá trình đâm xuyên. Kim được sử dụng cho các mô dễ đâm xuyên như mô dưới da, phúc mạc, các tạng trong xoang bụng (nhất là ống tiêu hoá).
2. Kim cắt (cutting):
Là kim có đầu hình tam giác, thân vuông, tròn hay dẹt. Đỉnh của tam giác ở đầu kim có thể hướng ra ngoài (phía bờ lồi của thân kim, được gọi là kim cắt thường quy) hay vào trong (phía bờ lõm của thân kim, được gọi là kim cắt ngược). Kim cắt làm đứt các mô trong quá trình đâm xuyên qua mô.
Kim cắt có ít nhất 2 lưỡi cắt đối nhau và đủ sắc để cắt qua các mô cứng như mô da. Kim cắt thông thường có thêm một lưỡi cắt thứ ba ở bên trong, độ cong lõm của kim. Hình dạng thay đổi từ lưỡi cắt hình tam giác sang thân dẹt. Lưỡi cắt bên trong của kim truyền thống sẽ cắt về phía mép của vết rạch hoặc vết thương, do đó chúng tránh được việc tái tạo gân và niêm mạc miệng, để ngăn mô bị rách ra ngoài. Một kim cắt xương ức cụ thể tương tự có sẵn cho phẫu thuật tim lồng ngực có một đầu được sửa đổi để chống lại sự uốn cong khi đi vào xương ức và hợp kim được sử dụng giúp tăng độ bền và độ dẻo cho chức năng cần thiết của nó.
Kim cắt côn có điểm cắt ngắn, sắc bén vì nó chọc thủng các mô cứng hơn và sau đó làm lan rộng các mô khi nó đẩy qua. Nó được sử dụng cho màng tim, màng ngoài tim, và gân và nối liền mạch của các mạch xơ nhỏ hoặc vôi hóa, nơi cần có sự xâm nhập nhưng cần tránh làm rách các mô. Kim Mayo mạnh mẽ hơn có đầu côn nhưng nặng hơn, thân dẹt hơn so với kim côn thông thường, vì vậy rất lý tưởng cho việc sửa chữa thoát vị và đóng thông thường.
3. Kim cắt ngược:
Kim có lực đâm xuyên mạnh hơn kim cắt thường quy và được sử dụng cho các mô khó đâm xuyên như da, bao gân… Kim cắt ngược được thiết kế cho các mô cứng như vỏ bọc gân và da, và những nơi mà chấn thương tối thiểu, mô tái tạo sớm và ít hình thành sẹo là những mối quan tâm, chẳng hạn như phẫu thuật nhãn khoa và thẩm mỹ. Thiết kế khác biệt rõ ràng, với lưỡi cắt thứ ba nằm trên đường cong vỏ ngoài của kim, mang lại sức mạnh hơn so với các loại kim cắt thông thường có kích thước tương tự. Nguy cơ của việc cắt bỏ mô được giảm bớt và lỗ do kim để lại sẽ để lại một bức tường rộng của mô mà vết khâu sẽ được buộc lại. Kim vi điểm là một biến thể của kim cắt ngược được sử dụng để tạo độ chính xác chính xác trên các mô cực kỳ dai của mắt và có bề mặt mịn và cực kỳ sắc nét.
4. Kim nhọn-cắt:
Kim có một đoạn rất ngắn ở đầu hình tam giác, mục đích làm tăng khả năng đâm xuyên nhưng không cắt nhiều mô (kim trocar).
5. Kim tù:
Kim có đầu tù, được sử dụng cho các mô bở và dễ rách như gan và thận.
Mũi kim kéo dài từ đầu đến mặt cắt ngang tối đa của cơ thể, và mỗi mũi kim được thiết kế riêng biệt ở mức độ sắc bén cần thiết để xuyên qua các loại mô cụ thể một cách trơn tru, cho thấy nhiều loại đầu kim có sẵn với giải phẫu thông thường và / hoặc loại mô nơi chúng được sử dụng.
6. Kim cắt bên, hoặc kim thìa:
Có thiết kế độc đáo, phẳng ở cả trên và dưới, giúp loại bỏ phần mô không mong muốn của các loại kim khác. Kim cắt bên rất thích hợp để phẫu thuật trên mô xơ cứng hoặc mô giác mạc, vì chúng cho phép kim tách thành các lớp mỏng và di chuyển trong mặt phẳng giữa chúng. Vị trí của điểm thay đổi tùy theo thiết kế của nhà sản xuất đối với từng loại kim cách ly cụ thể.
7. Kim thân tròn:
Đầu của cây kim tròn, nhọn hoàn toàn không bị cùn để giảm thiểu chấn thương ngoài ý muốn cho nội tạng và bàn tay của bác sĩ phẫu thuật, trong quá trình đóng thành bụng khi nó giãn ra, thay vì cắt qua các mô. Mũi nhọn có khả năng mổ xẻ các mô vụn hơn là cắt xuyên qua nó, do đó được sử dụng cho các mô gan và thận và ở những bệnh nhân có tốc độ cao có thể bị chảy máu. Kim nhọn có đầu nhọn, thường được sử dụng để đóng màng bụng, nội tạng bụng, cơ tim và lớp dưới da. Nó có thể hữu ích cho sự thông nối của ruột để ngăn ngừa rò rỉ và có thể giảm thiểu sự xé rách giữa các lớp mô liên kết khác nhau. Kim thân tròn dẹt thành hình bầu dục hoặc hình chữ nhật.
8. Kim cong:
Loại kim này thường phổ biến hơn vì chúng cần ít không gian hơn để thao tác, nhưng đường cong phải được tạo điều kiện thuận lợi cho thao tác giữ kim. Độ cong có thể là một phần tư, ba phần tám, một phần hai hoặc năm phần tám hình tròn. Vòng ba phần tám đòi hỏi một vòng cung lớn thao tác trong các hốc sâu, do đó được ưu tiên cho việc đóng vết thương bề ngoài lớn, nơi cổ tay hơi ngửa sẽ hỗ trợ rất nhiều cho bác sĩ phẫu thuật. Nửa vòng tròn, được thiết kế cho không gian hạn chế, đòi hỏi cổ tay phải nghiêng và nằm ngửa để có thể vận động, nhưng đầu kim vẫn có thể bị che khuất ở độ sâu, vì vậy kim vòng tròn năm phần tám thường tốt hơn trong tình huống này, đặc biệt là đối với các thủ thuật niệu sinh dục và hậu môn.
