Đề xuất bảo hiểm y tế chi trả khám, chữa bệnh tại nhà cho 7 nhóm người

Bộ Y tế đang lấy ý kiến dự thảo thông tư quy định về thanh toán bảo hiểm y tế đối với dịch vụ y học gia đình, chăm sóc y tế tại nhà và khám, chữa bệnh từ xa, trong đó đề xuất Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả chi phí khám, chữa bệnh tại nhà cho 7 nhóm người đặc biệt khó khăn trong việc di chuyển đến cơ sở y tế. Nếu được thông qua, quy định dự kiến có hiệu lực từ ngày 1/1/2027.

7 nhóm đối tượng nào được đề xuất hưởng chính sách khám, chữa bệnh tại nhà?

Theo dự thảo, 7 nhóm người được đề xuất áp dụng chính sách bảo hiểm y tế chi trả khi khám, chữa bệnh tại nhà gồm: người khuyết tật nặng và đặc biệt nặng; người từ 75 tuổi trở lên gặp hạn chế trong việc đi lại; người mắc bệnh tâm thần không có khả năng tự chăm sóc bản thân; người mắc bệnh mạn tính bị hạn chế vận động hoặc bị liệt; người cần chăm sóc giảm nhẹ trong giai đoạn cuối đời; người đang hưởng chính sách bảo trợ xã hội, thương binh, bệnh binh; và trẻ em dưới 36 tháng tuổi cùng người cao tuổi không có người thân chăm sóc.

Đây đều là những nhóm người gặp nhiều khó khăn khi phải di chuyển đến cơ sở khám, chữa bệnh, nên việc mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế cho hình thức khám, chữa bệnh tại nhà được kỳ vọng giúp họ tiếp cận dịch vụ y tế thuận lợi hơn.

Quỹ bảo hiểm y tế sẽ chi trả những khoản chi phí nào?

Theo nội dung dự thảo, khi thực hiện khám, chữa bệnh tại nhà cho các nhóm đối tượng nêu trên, Quỹ Bảo hiểm y tế sẽ chi trả tiền khám cùng với chi phí thuốc, vật tư y tế, xét nghiệm và các dịch vụ kỹ thuật khác phát sinh trong quá trình thăm khám. Các cơ sở khám, chữa bệnh có hợp đồng với cơ quan bảo hiểm y tế sẽ cử nhân viên y tế đến tận nhà người bệnh để thực hiện thăm khám, đồng thời thuốc và vật tư y tế cũng được giao trực tiếp đến nơi ở của người bệnh.

Nguyên tắc thanh toán chi phí

Về mức chi trả, dự thảo quy định nếu chi phí khám, chữa bệnh tại nhà tương đương với chi phí khám tại cơ sở y tế, người bệnh được bảo hiểm y tế chi trả toàn bộ theo đúng quyền lợi hiện hưởng. Trường hợp chi phí phát sinh tại nhà cao hơn so với khám tại cơ sở y tế, Quỹ Bảo hiểm y tế chi trả 50%, phần chênh lệch còn lại do người bệnh tự chi trả.

Vì sao cần mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế cho khám, chữa bệnh tại nhà?

Việc xây dựng chính sách này xuất phát từ thực tế nhiều người bệnh, đặc biệt là người cao tuổi, người khuyết tật nặng, người mắc bệnh mạn tính giai đoạn cuối, gặp rất nhiều khó khăn khi phải di chuyển đến bệnh viện hoặc phòng khám để thăm khám định kỳ. Mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế cho dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà được kỳ vọng giúp nhóm người yếu thế tiếp cận dịch vụ y tế kịp thời hơn, đồng thời giảm áp lực quá tải cho các cơ sở khám, chữa bệnh tuyến trên.

Tuy nhiên, giới chuyên môn cũng lưu ý việc triển khai chính sách trên thực tế còn nhiều thách thức liên quan đến thủ tục hành chính, nhân lực y tế thực hiện thăm khám tại nhà và chi phí vận hành, nên cần có bước thí điểm trước khi áp dụng rộng rãi trên toàn quốc.

Khi nào chính sách dự kiến được áp dụng?

Bộ Y tế hiện đang trong quá trình lấy ý kiến rộng rãi đối với dự thảo thông tư nói trên. Nếu được thông qua, quy định về bảo hiểm y tế chi trả khám, chữa bệnh tại nhà cho 7 nhóm đối tượng dự kiến có hiệu lực từ ngày 1/1/2027. Người dân thuộc các nhóm đối tượng nêu trên cùng các cơ sở khám, chữa bệnh có hợp đồng bảo hiểm y tế nên tiếp tục theo dõi các văn bản hướng dẫn chính thức của Bộ Y tế trong thời gian tới.

Đề xuất mở rộng quyền lợi bảo hiểm y tế cho dịch vụ khám, chữa bệnh tại nhà là bước đi đáng chú ý nhằm bảo đảm quyền tiếp cận y tế công bằng hơn cho các nhóm người yếu thế, khó khăn trong việc di chuyển. Đây cũng là xu hướng phù hợp với việc phát triển các mô hình y học gia đình, chăm sóc y tế tại nhà và khám, chữa bệnh từ xa mà ngành y tế đang hướng tới.

Nguồn tham khảo: Báo VnExpress - "Đề xuất BHYT chi trả khám bệnh tại nhà cho 7 nhóm người", ngày 2/8/2026; Báo Sức khỏe & Đời sống - "Đề xuất 7 nhóm người đặc biệt không thể đến viện vẫn được BHYT thanh toán", ngày 11/8/2026.