Bộ Y tế vừa ban hành Thông tư 22/2023/TT-BYT ngày 17/11/2023 (hiệu lực từ ngày ký quy định thống nhất giá dịch vụ khám bệnh, chữa bệnh BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc và hướng dẫn áp dụng giá, thanh toán chi phí KCB trong một số trường hợp. Mục tiêu của Thông tư là tạo sự công bằng và minh bạch trong việc tính giá dịch vụ khám, chữa bệnh có BHYT giữa các cơ sở cùng quy mô, đồng thời hướng dẫn rõ các quy định thanh toán chi phí KCB BHYT trong những tình huống đặc biệt

Phạm vi áp dụng

• Thông tư áp dụng cho tất cả cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã ký hợp đồng KCB BHYT: từ bệnh viện hạng Đặc biệt, hạng I–IV, tới trạm y tế tuyến xã, bệnh viện chuyên khoa, phòng khám đa khoa tư nhân... đều tuân theo quy định mức giá của bệnh viện cùng hạng tương ứng.

• Dịch vụ không thanh toán từ quỹ BHYT (tự nguyện, dịch vụ ngạch khác) không thuộc phạm vi Thông tư; giá các dịch vụ này do cơ sở căn cứ Luật Giá tự quyết định.

Nội dung chính

• Nguyên tắc xác định giá: Mức giá dịch vụ KCB BHYT được xây dựng trên cơ sở chi phí trực tiếp và tiền lương đảm bảo phục vụ khám chữa bệnh. Ví dụ, giá khám bệnh bao gồm chi phí vật tư tiêu hao (khẩu trang, găng tay, bông băng, dung dịch sát khuẩn…) và chi phí điện nước, khử khuẩn, duy tu bảo dưỡng trang thiết bị khám bệnh. Giá giường bệnh gồm chi phí vật tư phục vụ điều dưỡng (ga, gối, đồ vải, tay đồ sinh hoạt…), điện nước, chi phí nhà cửa, trang thiết bị phục vụ người bệnh nội trú. Chi phí tiền lương được tính vào giá dịch vụ khám bệnh, giường bệnh và kỹ thuật (phụ thuộc mức lương cơ sở, cán bộ tuyến dưới hưởng 70% giá kỹ thuật như quy định). Chi phí thuốc, máu, các bộ phận tiêu hao đặc thù không gồm trong giá giường bệnh mà được thanh toán theo giá đấu thầu và thực tế sử dụng.

• Danh mục dịch vụ áp dụng: Thông tư ban hành kèm các Phụ lục quy định mức giá chung cho các nhóm dịch vụ: khám bệnh và hội chẩn (Phụ lục I), giá ngày giường (Phụ lục II), kỹ thuật xét nghiệm (Phụ lục III), ghi chú dịch vụ kỹ thuật đặc thù (Phụ lục IV) và giá gây mê, vô cảm (Phụ lục V). Tất cả cơ sở y tế có BHYT thực hiện dịch vụ thuộc danh mục này đều áp dụng mức giá theo bảng giá chung của hạng bệnh viện tương ứng.

• Hướng dẫn thanh toán chi phí BHYT: Thông tư nêu rõ cách xác định số lần, mức giá và thanh toán trong các trường hợp đặc thù. Ví dụ:

  • Khi cùng một lượt khám cần khám nhiều chuyên khoa khác nhau, từ lần khám thứ 2 trở đi chỉ tính 30% mức giá khám bệnh (tối đa 2 lượt/1 lần đến khám).

  • Người bệnh đã khám và cấp thuốc về điều trị nếu tái khám lại trong ngày thì lần khám này được tính như lần khám thứ hai.

  • Nếu bệnh nhân chuyển từ phòng khám đa khoa khu vực lên khám tại bệnh viện tuyến trên thì lần khám đó được tính là lượt khám mới.

  • Về giường bệnh: khi nằm ghép 2 người/giường, chỉ thanh toán 50% giá ngày giường; nằm ghép 3 người trở lên, chỉ thanh toán 1/3 giá ngày giường tương ứng.

  • Quy định thanh toán giường ICU, chuyển khoa và phẫu thuật đặc biệt cũng được hướng dẫn chi tiết (ví dụ giường hồi sức tích cực chỉ áp dụng trong các khoa có đủ điều kiện chuyên môn theo Quyết định 01/2008/QĐ-BYT).

  • Đối với bàn khám quá tải: nếu một bàn khám trên 65 lượt/ngày, cơ quan BHXH chỉ thanh toán 50% giá từ lượt khám thứ 66; nếu kéo dài hơn 1 quý, từ lượt khám 66 trở đi không được thanh toán.

  • Các nội dung thanh toán trên chỉ áp dụng giữa cơ quan BHXH và cơ sở KCB (không ảnh hưởng đến phần đóng góp của người bệnh).

Trách nhiệm của cơ sở y tế

Các bệnh viện và phòng khám tham gia BHYT phải thực hiện các nội dung sau:

• Sử dụng kinh phí đúng mục đích: Trích ra 5% (đối với hạng đặc biệt, I, II) hoặc 3% (hạng III, IV và chưa xếp hạng) từ giá dịch vụ để duy tu, nâng cấp cơ sở vật chất, trang thiết bị khám chữa bệnh (mua sắm giường, bàn, ghế, máy móc nhỏ, đồ vải y tế, đệm, chăn ga…) nhằm đảm bảo chất lượng điều trị.

• Tuân thủ chuyên môn: Nghiêm ngặt thực hiện quy định khám chữa bệnh: chỉ định điều trị nội trú đúng đối tượng; kê đơn thuốc, chỉ định kỹ thuật theo đúng hướng dẫn chuyên môn; không lạm dụng dịch vụ, trang thiết bị hoặc giường bệnh khi không cần thiết.

• Báo cáo và đề xuất giá: Xây dựng định mức kinh tế – kỹ thuật và đề xuất mức giá cho các kỹ thuật mới hoặc kỹ thuật chưa có giá để báo cáo cơ quan quản lý xem xét ban hành giá mới.

• Hợp tác kiểm tra, giám sát: Thực hiện đầy đủ chế độ báo cáo theo quy định; phối hợp với cơ quan BHXH và các đơn vị chức năng trong thanh tra, giám sát việc thực hiện giá và thanh toán BHYT.

Thời điểm hiệu lực

Thông tư có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành (17/11/2023). Các quy định giá mới được áp dụng ngay cho các lượt khám và đợt điều trị phát sinh từ ngày 17/11/2023 trở đi; trường hợp người bệnh đang điều trị trước ngày này thì tiếp tục áp dụng mức giá cũ đến khi ra viện. Quá trình triển khai nếu có khó khăn, vướng mắc, cơ sở y tế có thể phản ánh bằng văn bản về Bộ Y tế để xem xét điều chỉnh.